腹直肌分離：干预措施和技术
简介
旨在治疗腹直肌分離的干预措施的目的是重建白线，从而使 直肠肌更接近。
在不同的历史时期，人们提出了许多方法，不仅考虑了解剖学的理想，而且还考虑了当时可用的仪器和技术的可能性。
因此，为了对各种技术进行分类，有必要对其进行描述。
1）结构特征（重建是如何制作的，如何工作的）。
2) 解剖工作面（进行手术的那一层）。
3）进入途径（大的或小的外部切口）
4）使用的工具/材料。
在决定可能的干预措施之前，病人必须对这个问题有一个真正的了解 。因此，重要的是能够 通过充分了解各种技术的特点对 其 进行分类。
例如， 目前所有的 技术都是基于肌肉接近缝合和加固网，但最终的结果却非常不同，这取决于这些缝合和网的放置位置。
因此，仅仅知道是否有网是不够的，必须确切地知道 它将被放在腹部的哪一层，有无优势。
那么 ， 经常被宣传的 微型侵入性的 概念必须不仅 涉及干预的小通道，而且首先是 整个重建，它与 周围的解剖结构 的关系和它一旦到位的行为。
重建技术。
经腹腹腔前技术(机器人 Dr. Darecchio)
机器人 技术由 经腹部腹膜前(R-TAPP)的 结果，我们更喜欢它。它是使用机器人仪器，通过小的通道进行的，被放置在腹壁的一层，称为腹膜前。
机器人被用来进入这个特殊的工作空间，它可以保护重建，防止与内脏和表层组织接触。
通过腹膜前平面，实现了 直肠肌的解剖学排列，通过缝合使其保持水平，没有内翻或外翻，从而保留了其自然排列和动态功能。
如果根据组织特点，有迹象表明需要放置 网状物， 它将始终被放置在 腹膜前平面，从而形成一个安全的区域 ，防止 与内脏接触，并且 从审美角度来看不 影响腹部的定义 。
由于网的特殊位置，不需要创伤性的固定装置；使用超轻的、部分可吸收的、自固定的网。
由于机器人器械的可衔接性，人们可以在非常薄的空间内工作，而充气压力 却很小。
该技术不需要广泛的解剖，因此，不需要 Dr管。
该操作是在 全身麻醉。 与所有其他技术完全相同。
如果有必要，重建可以与切除任何多余的皮肤和脂肪整形相结合 。
术后停留几天，然后是一个疗养阶段，之后就可以恢复任何形式的体育活动。
后部腹腔镜技术（腹腔镜微创手术）。
作为一种仪器设备，腹腔镜是 机器人技术的远祖。
然而，除了小的通道之外 ， 可以对腹膜炎进行的手术 在内部是 完全不同的。
所有腹腔镜重建的主要关键点是，一旦到位就会导致与内脏的直接接触。由于这个确切的原因，这些技术并不是我们所喜欢的，我们将描述它们只是为了说教的目的。
这些所谓的腹腔内技术是使用腹腔镜 或迷你腹腔镜 器械 （与前者相同，但稍薄）进行的。
这类乐器是机器人的遥远祖先，但不具备衔接性的特点。
由于它们是刚性和非关节型 器械， 它们只允许在 腹腔 内（腹膜内）工作，而不是像机器人那样在薄薄的腹膜前空间工作。
直肠肌的接近是通过缝合 的方式进行的，这必然发生在腹壁的后侧（后部折叠），除了必要的肌肉-肌腱纤维外，还包括顶层腹膜和腹膜前脂肪（它们是重建的外来 组织 ）。
最后，一个网格被放置在腹腔内。即放在腹腔内。
这种网，为了不完全"在腹腔内自由活动"，必须用特殊的锚或螺丝或螺旋来 固定，称为"''。Tacker'。
当工作完成后，双方的 网络和Tackers，导致与内脏的直接接触。这不可避免地发生在所有变种的腹腔镜和迷你腹腔镜技术中，并有各种相关风险。
腹腔镜和迷你腹腔镜器械的运动是通过建立一个临时的二氧化碳层，即腹腔积气来 实现的，就像所有其他 "室内 "技术一样。
由于 仪器 的非可阐明性 ，人们在相当大的空间内用标准的 充气压力 工作。
因此，在实际的临床实践中，不可能在没有二氧化碳的情况下进行这些操作（有时是宣传的那样）。
在真正的临床实践中，也没有 '轻或软'或'多模式不插管'的 麻醉形式（有时被宣传 为 与全身麻醉不同）。
事实上，所有的腹腔镜和迷你腹腔镜腹腔手术都需要像其他技术一样，在任何变体中进行全身麻醉。
腹腔镜前技术（腹部整形术或内窥镜检查时的前部折叠）。
这些技术是向腹壁前部靠近，即在panniculus adiposus和直肠肌前鞘之间。
他们的主要关键点是，网眼可能非常接近皮肤（特别是在有薄薄的泛脂肪的受试者中）。因此，有一种风险是，它可能会被感觉到的触摸和/或从审美角度看，它可能会干扰腹部的定义。由于这个原因，这些技术不是我们所喜欢的，我们将描述它们只是为了教学的目的。
它们可以在腹部整形术中手动 进行 ， 或在"室内"通过小的通道在内镜下进行。
然而，在这两种情况 下，广泛地剖析脂肪盘，直到 剑突断开脐带以暴露直肠肌的前鞘。
然后以手工或内窥镜方式进行肌肉接近缝合 （前部折叠）。
然后放置一个加固网，必须用传统的缝线或称为 Tucks se的锚来固定（手术在内镜下进行）。
这种网状物被 放置在一个相当浅 的平面上，并接近皮肤 ，有可能被触摸到和/或干扰腹部肌肉的外部可见定义。
它们还需要 Dr根神经管维持一段不短的时间，而且由于广泛的解剖，疗养期也不一定短。
这些技术在每种情况下都需要全身麻醉。
腹腔镜技术（用机械缝合器）。
这些 技术 利用机械缝合（手动或腹腔镜设备），使用金属钉子缝合组织，并在缝合的末端进行切割。
主要的关键点是解剖学上对中线的颠覆和肌肉的瘦身以适应网。由于这个原因，这些技术不是我们所喜欢的，我们将描述它们只是为了说教的目的。
缝合线是为内脏手术 设计的 装置，而不是为腹壁设计的。因此，它们的使用被认为是腹壁上的 "标签"，并带来一些技术问题。
用缝合线代替铁丝是在 金属光泽这是为抓取腹壁以外的组织而校准的。
中线没有被重建，而是被缝合刀 集中分割，两块直肠肌之间 产生了不自然的沟通 （通常会单独密封）。
最后，通过将直肠的肌肉纤维从其后部的鞘中剥离来创建一个空腔，并在这个空间中放置一个 网状物。
因此，这个网络与肌肉收缩纤维 直接接触 ， 与传统的Rives 技术（retromuscular-preascial技术的祖先）有明显的相似之处。
在术后可能需要将 Dr神经管维持一段时间，时间不定。
像所有其他技术一样，这些也是在 全身麻醉。
