انفراق العضلة المستقیمة: مداخلات وتقنيات
مقدمة
تهدف التدخلات إلى علاج انفراق العضلة المستقیمة على & nbsp؛ لإعادة بناء الخط الأبیض & nbsp؛ وبالتالي تقريب عضلات المستقيم من بعضها. & nbsp؛
في الفترات التاريخية المختلفة ، تم اقتراح العديد من الأساليب ، مع الأخذ في الاعتبار بالإضافة إلى المثالية التشريحية ، وكذلك الأدوات المتاحة والإمكانيات التقنية في الوقت الحالي .
لذلك ، لتصنيف التقنيات المختلفة ، من الضروري وصف:
1) الخصائص الهيكلية (كيف تتم إعادة الإعمار وكيف تعمل)
2) على & nbsp ؛ المستوى التشريحي للعمل (الطبقة التي يتم فيها إجراء التدخل)
3) طريق الوصول (شقوق خارجية كبيرة أو صغيرة)
4) الأدوات / المواد المستخدمة.
يجب أن يكون لدى المريض فهمًا حقيقيًا للمسألة قبل اتخاذ قرار بشأن التدخل المحتمل. لذلك ، من المهم معرفة كيفية تصنيف التقنيات المختلفة لفهم خصائصها بالكامل.
تعتمد جميع التقنيات الحالية على سبيل المثال على خيوط النهج و شبكات التعزيز ، لكن النتيجة النهائية مختلفة تمامًا اعتمادًا على حيث نبسب ؛ يتم وضع هذه الخيوط والشبكات.
لذلك لا يكفي معرفة ما إذا كانت هناك شبكة أم لا ، فمن الضروري أن تعرف بالضبط في أي طبقة من الجزء البطني سيتم وضعها مع المزايا النسبية أم لا.
يجب أن يتعلق مفهوم التدخل المصغر ، الذي يتم الإعلان عنه غالبًا ، & nbsp؛ & nbsp؛ ليس فقط & nbsp؛ طرق الوصول الصغيرة إلى التدخل ، ولكن قبل كل شيء إعادة الإعمار ككل ، علاقتها مع الهياكل التشريحية المحيطة و سلوكها مرة واحدة في المكان.
التقنيات الترميمية:
تقنيات ما قبل البطن عبر البطن (الروبوتات Dr. Darecchio)
التقنية الروبوتية عن طريق مسار ما قبل الصفاق عبر البطن (R-TAPP) هو الخيار الذي نفضله لـ & nbsp؛ النتائج التي سمحت لنا بالحصول عليها. يتم إجراؤه باستخدام أجهزة روبوتية ، من خلال طرق وصول صغيرة ويتم وضعها في طبقة من جدار البطن تسمى & nbsp؛ < a href = "/ en / anatomical-insights / anterior-and-lateral-abdominal-wall # the-parietal-peritoneum-and-the-perioneal-space" target = "_ blank" rel = "noreferrer"> pre -البريتوان.
تُستخدم الروبوتات للوصول إلى مساحة العمل المحددة هذه ، والتي تحمي إعادة البناء وتمنع ملامستها للأحشاء والأنسجة السطحية. على & nbsp؛
يتم تحقيق محاذاة تشريحية للعضلات المستقيمة من خلال مستوى ما قبل الصفاق ، والتي تظل مسطحة بواسطة & nbsp؛ خياطة بدون انثناءات أو انثناءات ، وبالتالي الحفاظ على & nbsp ؛ التصرف الطبيعي وديناميكيات الأداء.
إذا كان هناك ، استنادًا إلى خصائص الأنسجة ، مؤشر لوضع شبكة ، سيتم وضعها دائمًا في مستوى ما قبل الصفاق ، مما يؤدي إلى آمن المنطقة ، & nbsp؛ التي تمنع الاتصال بالأحشاء والتي لا تتداخل مع تعريف abdominals من الناحية الجمالية .
بالنسبة للمنطقة المحددة لوضع الشبكة ، ليس من الضروري أي جهاز تثبيت مؤلم ، يتم استخدام شبكات فائقة الخفة قابلة للامتصاص وذاتية التثبيت.
بفضل التعبير المفصلي للأدوات الآلية ، يمكنك العمل في مساحات ضيقة جدًا مع ضغوط النفخ بأقل قدر ممكن.
لا تتطلب هذه التقنية عمليات تشريح واسعة النطاق ، وبالتالي لا حاجة إلى أنابيب Drenage.
يتم إجراء الجراحة في تخدير عام ، & nbsp؛ تمامًا مثل جميع الأساليب الأخرى .
يمكن الجمع بين عملية إعادة البناء & nbsp؛ وإزالة أي جلد زائد ونحت الدهون إذا لزم الأمر.
تكون الإقامة بعد الجراحة لبضعة أيام ، تليها فترة نقاهة يمكن بعدها استئناف أي نوع من الأنشطة الرياضية.
التقنيات الخلفية داخل الجلد (تنظير البطن المصغر)
كنوع من الأجهزة ، تنظير البطن & nbsp؛ هو سلف الروبوتات البعيد.
ومع ذلك ، فإن التدخلات التي تسمح بالأداء في حالة الانقسام ، بصرف النظر عن طرق الوصول الصغيرة ، & nbsp؛ & nbsp؛ مختلفة تمامًا داخليا.
النقطة الحاسمة الرئيسية لجميع عمليات إعادة البناء بالمنظار هي أنهم على اتصال مباشر مع الأحشاء مرة واحدة في مكانهم. & nbsp ؛ لهذا السبب بالتحديد ، التقنيات ليست من تفضيلنا وسنصفها للأغراض التعليمية فقط.
تُسمى هذه التقنيات داخل الصفاق ويتم إجراؤها باستخدام أدوات & nbsp؛ بالمنظار & nbsp؛ أو التنظير المصغر & nbsp؛ (مماثلة للأولى ولكنها أرق قليلاً) .
هذه الأدوات هي أسلاف بعيدة للآلات الروبوتية دون أن يكون لها خاصية التعبير.
كونها أدوات & nbsp؛ جامدة و ليست & nbsp؛ مفصلية ، & nbsp؛ فهي تتيح لك العمل فقط داخل تجويف البطن (داخل الصفاق) وليس في الفضاء الرقيق قبل الصفاق ، كما هو الحال في الروبوتات.
على & nbsp؛ يتم إجراء اقتراب عضلات المستقيم من خلال خياطة والتي تحدث عند الضرورة & nbsp ؛ على الخلفي & nbsp ؛ (الطي الخلفي) لجدار البطن ويتضمن بداخله بالإضافة إلى ألياف وتر العضلة الضرورية ، وكذلك الصفاق الجداري وما قبل - دهون الصفاق (والتي بدلاً من ذلك أنسجة لا علاقة لها بإعادة البناء ).
أخيرًا ، يتم وضع & nbsp؛ شبكة & nbsp؛ من & nbsp؛ النوع داخل الصفاق ، & nbsp ؛ أي وضع داخل تجويف البطن.
لكي لا تكون هذه الشبكة خالية تمامًا في تجويف البطن "، يجب بالضرورة إصلاحها باستخدام مراسي أو براغي أو لولبية باسم " Tacker".
عند اكتمال العمل ، كل من & nbsp؛ الشبكة & nbsp؛ و الاتصال المباشر مع الأحشاء.
أصبحت حركات أدوات تنظير البطن وتنظير البطن المصغر ممكنة من خلال إنشاء طبقة مؤقتة من ثاني أكسيد الكربون تسمى & nbsp؛ استرواح الصفاق ، & nbsp؛ تمامًا كما يحدث في جميع التقنيات "الداخلية" الأخرى.
نظرًا لـ & nbsp؛ عدم القدرة على النطق & nbsp؛ للأدوات & nbsp؛ ، فأنت تعمل في مساحات كبيرة إلى حد ما مع & nbsp ؛ ضغوط النفخ قياسي.
لذلك لا توجد إمكانية في الممارسة السريرية الحقيقية لإجراء هذه التدخلات بدون ثاني أكسيد الكربون (كما هو معلن في بعض الأحيان). & nbsp؛
لا توجد أيضًا أشكال من التخدير في الممارسة السريرية الحقيقية " خفيف o soft " & nbsp؛ o " وسائط متعددة بدون تنبيب "& nbsp؛ & nbsp؛ (يُعلن عنه & nbsp؛ أحيانًا على أنه & nbsp؛ بخلاف التخدير العام). & nbsp؛
تتطلب جميع عمليات التنظير البطني & nbsp؛ و بالمنظار المصغر في حالة الانبساط & nbsp؛ التخدير العام بأي من أشكاله المختلفة ، مثل جميع التقنيات الأخرى.
التقنيات الأمامية قبل شد البطن (ثنيات أمامية خلال شد البطن أو التنظير)
هذه هي التقنيات التي تقترب من جدار البطن عبر الأمامي ، أي بين السبلة الشحمية والغمد الأمامي للعضلات المستقيمة.
النقطة الحاسمة الرئيسية لديهم هي أن الشبكة يمكن أن تكون قريبة جدًا من الجلد (خاصة في الأشخاص ذوي السبلة الشحمية الرقيقة). لذلك ، هناك خطر يتمثل في أنه يمكن إدراكه باللمس و / أو أنه قد يتداخل مع تعريف عضلات البطن من وجهة نظر جمالية. & Nbsp؛ لهذا السبب ، لا نفضل هذه الأساليب وسنصفها للأغراض التعليمية فقط.
يمكن إجراؤها يدويًا خلال شد البطن أو & nbsp؛ أو " داخليًا " ، باستخدام مسارات وصول صغيرة ، في التنظير.
في كلتا الحالتين ، ومع ذلك ، فإن تشريحًا واسعًا من السبلة الدهنية حتى xiphoid ضروري ، مع < ب> فك ارتباط السرة ، لكشف الغمد الأمامي للعضلات المستقيمة .
يتم بعد ذلك إجراء خياطة للنهج العضلي (الطي الأمامي) يدويًا أو بالتنظير .
يتم وضع شبكة تقوية ليتم تثبيتها بـ خيوط بشكل تقليدي أو بمثبتات تسمى & nbsp؛ Tucks & nbsp ؛ حد ذاته (يتم إجراء العملية بالمنظار) .
يتم وضع الشبكة في مستوى سطحي إلى حد ما و & nbsp ؛ بالقرب من الجلد مع خطر أن تكون & nbsp؛ محسوسًا باللمس و / أو التدخل في تعريف عضلات البطن المرئية من الخارج.
يلزم أيضًا صيانة Dr أنابيب القضيب لفترة متغيرة ، كما أن فترة النقاهة ليست دائمًا قصيرة بسبب التشريح الواسع .
في أي حال ، تتطلب هذه الأساليب تخديرًا عامًا.
تقنيات RETROMUSCULAR-PREFASCIAL (مع دباسات ميكانيكية)
تستخدم هذه التقنيات & nbsp؛ الخيوط الميكانيكية (اليدوية أو أجهزة المنظار) التي تخيط الأنسجة باستخدام دبابيس معدنية ومقطع في نهاية الدرز. & nbsp؛
النقطة الحاسمة الرئيسية هي التخريب التشريحي للخط الوسط والصفقات العضلية لاستيعاب الشبكة. & nbsp ؛ ولهذا السبب فإن هذه التقنيات ليست كذلك مناسبة لتفضيلاتنا وسنصفها للأغراض التعليمية فقط.
الغرز عبارة عن أجهزة مصممة من أجل جراحة الأحشاء وليس جدار البطن. لذا فإن استخدامها يعتبر "علامة" < / b> & nbsp؛ على جدار البطن ويعرض عددًا من المشاكل الفنية.
على & nbsp ؛ يتم إجراء الخيط بدلاً من الخيط في agraphes المعدنية ، والتي يتم معايرتها لقبض الأنسجة الأخرى غير جدار البطن.
تم العثور على & nbsp؛ midline، & nbsp؛ بدلاً من إعادة بنائه ، على & nbsp؛ مقسم مركزيًا & nbsp؛ من & nbsp؛ قاطع الدباسة
أخيرًا ، يتم إنشاء تجويف على & nbsp؛ تصفيح & nbsp؛ ألياف عضلات المستقيم من غلافها الخلفي وفي هذا الفضاء & nbsp ؛ يتم وضع شبكة.
وبالتالي ، فإن هذه الشبكة على اتصال مباشر & nbsp ؛ مع & nbsp ؛ ألياف عضلية مقلصة ، & nbsp ؛ مع أوجه تشابه واضحة مع التقنية التقليدية لـ & nbsp ؛ رايفز (سلف تقنيات ما قبل العضلة الخلفية).
قد تكون هناك حاجة إلى صيانة Drenage أنابيب لفترة متغيرة بعد الجراحة.
مثل جميع التقنيات الأخرى ، يتم إجراؤها أيضًا في التخدير العام.
