diastasis des grands droits : interventions et techniques

Introduction

Les interventions visant à traiter le diastasis des grands droits ont pour but de rapprocher les muscles droits , puis de les réaligner sur la ligne médiane de l'abdomen, ce qui leur permet de fonctionner correctement et de restaurer leur fonction de contention.

Pour y parvenir dans les différentes périodes historiques, de nombreuses approches ont été proposées, tenant compte non seulement de l'idéal anatomique mais aussi de l'instrumentation disponible et des possibilités techniques de l'époque.

Afin de classer les différentes techniques, il est nécessaire de décrire les caractéristiques structurelles ainsi que la voie d'accès (grandes ou petites incisions externes), le plan de travail anatomique et enfin les instruments/matériaux utilisés.

Techniques de reconstruction :

Techniques transabdominales et pré-péritonéales

La technique robotique trans-abdominale pré-péritonéale (R-TAPP) est notre technique préférée en raison de ses résultats. Elle est réalisée par de petites voies d'accès et est placée dans l'avant-dernière couche de la paroi abdominale, un espace appelé le prépéritonéale.

Elle ne nécessite pas de dissections importantes, donc pas de tubes à graver. Un alignement très anatomique des muscles droits est obtenu.

Si, sur la base des caractéristiques des tissus, il y a une indication de placer un filet, celui-ci sera placé dans le plan prépéritonéal, ce qui permet d'obtenir une zone sûre qui évite tout contact avec l'intestin.

En raison de l'emplacement particulier du treillis, aucun dispositif de fixation n'est nécessaire ; des treillis légers, autofixants et partiellement résorbables sont utilisés.

Ces procédures sont réalisées sous anesthésie générale comme toutes les autres techniques.

Pour réaliser ces opérations, il faut à la fois une instrumentation robotique et uneéquipe spécifique et réellement qualifiée.

Techniques avant

Les techniques qui abordent la paroi abdominale par voie antérieure peuvent être réalisées lors d'une abdominoplastie (plastie abdominale), grâce aux grandes incisions typiques de l'intervention.

Ou comme proposé plus récemment à l'intérieur, avec de petites voies d'accès endoscopiques.

Dans les deux cas, cependant, une large dissection du panniculus adiposus est nécessaire pour exposer la surface antérieure du muscle-tendon. Une suture des muscles droits par approche antérieure est ensuite réalisée manuellement ou par endoscopie.

L' ombilic doit être désengagé, et des tubes de renfort sont placés pour être maintenus pendant une période variable en post-opératoire. Il est possible de placer un filet de renforcement qui doit être fixé par des sutures ou des ancrages (appelés tucks) si l'opération est réalisée par voie endoscopique.

Ce réseau est situé dans un plan assez superficiel, et bien qu'il n'y ait aucun danger de contact avec l'intestin, dans certaines conditions (notamment chez les patients très minces) il peut être très proche de la peau. Ces techniques nécessitent une anesthésie générale dans toutes leurs variantes.

Techniques endo-abdominales postérieures

Les muscles recti sont abordés en travaillant entièrement dans la cavité abdominale, à travers une suture sur la face postérieure de la paroi abdominale.

Enfin, le filet est placé à l'intérieur de la cavité abdominale.

Ce filet doit être fixé à l'aide d'ancrages spéciaux appelés tucks (les tucks sont des moyens de fixation des filets constitués de spirales ou d'ancrages en divers matériaux métalliques, plastiques ou polymères).

Inévitablement, dans toutes les variantes de ces techniques, une fois la reconstruction terminée, l'un des côtés de l'écran de l'ordinateur de l'utilisateur est enlevé. réseau contact direct avec l'intestin ainsi qu'une partie des ancres de fixation..

Toutes ces opérations nécessitent une anesthésie générale dans toutes ses variantes.

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La technique la plus moderne dans les mains les plus expérimentées. Le Dr. Antonio Darecchio a le plus grand nombre de cas internationaux de reconstruction robotique pour le diastasis des muscles droits. Voyez la beauté des résultats !

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