Диастаз прямых мышц живота пограничных случаев
Диастаз прямых мышц живота, может проявляться в широком диапазоне тяжести в зависимости от множества переменных в его патофизиологии.
За годы нашей клинической деятельности мы стали международным эталоном для пограничных случаев , которые находят всесторонний ответ в нашей хирургии.
Случаи на краю: как изменилась жизнь молодой матери
По изображениям в состоянии напряжения и покоя можно судить о тяжести патологии; из-за дефекта стенки не было защиты органов брюшной полости, поэтому пациентке приходилось ежедневно поддерживать удерживающую повязку.
Данный случай считается пограничным по выраженности IRD (inter recti distance), а также дистрофии поверхностных и глубоких тканей.
У пациента была полная потеря абдоминальной локализации, и единственной тканью, оставшейся для минимального удержания висцера, была кожа, которая также была дистрофичной и сильно поврежденной.
Клиническая картина проявилась в исходе второй беременности, у пациентки с нормальным весом, нормальным телосложением и молодым возрастом.
Полностью нормальная физическая активность была невозможна из-за нарушений осанки и опорно-двигательного аппарата , и, наконец, очевидные недостатки сильно наказывали девочку в эмоциональном плане.
Мы выбрали прочную и функциональную реконструкцию , которая также позволила бы этому молодому пациенту иметь наилучшую возможную эстетику, выполнив так называемую Триада ®.
Поэтому вмешательство осуществлялось путем комбинирования:
1) Предбрюшинная трансабдоминальная роботизированная реконструкция, которая позволила восстановить анатомическую целостность Белая линия живота в ортотопической позиции (т.е. в исходном положении), закрыть большой дефект стенки и восстановить целостность брюшной полости
2) Выравнивание жировой ткани с помощью липоскульптуры и липофилинга (особенно в тех областях, где дистрофия поверхностных тканей нарушила ее в наибольшей степени).
3) Удаление избытка кожи, потребовавшее полной операции Абдоминопластика с транспозицией и реимплантацией пуповины.
Курс прошел абсолютно гладко, и пациентка была выписана на четвертый послеоперационный день с полным уровнем самостоятельности.
После этого наступал период выздоровления в домашних условиях, который длился не более двух недель.
Пациенту было рекомендовано продолжать носить ограничивающую повязку в течение двух месяцев после операции и постепенно возвращаться к физической активности.
Пограничные случаи, диастаз постепенно усугубляется с течением времени
Этот пограничный случай Диастаз прямых мышц живота позволяет нам рассуждать о некоторых концепциях, касающихся возможного клинического развития патологии, если ее не лечить вовремя.
У пациентки много лет назад во время беременности развилсяначальный диастаз брюшной полости, затем состояние медленно прогрессировало , что привело к клинической картине с опорно-двигательным и торако-абдоминальным компартментом .
Поэтому это была не просто эстетическая необходимость, и реконструкция была запланирована после тщательного предоперационного исследования , учитывая некоторые сопутствующие заболевания, которые накопились с годами.
Поэтому необходимо было провести малоинвазивную реконструкцию, но такую, которая обеспечила бы большую герметичность , учитывая масштабы патологии.
Операция была выполнена в роботизированной хирургии через миллиметровые доступы и с использованием предбрюшинной плоскости по методу R-Tapp (Dr. Darecchio).
Этот вид реконструкции очень уважительно относится к анатомии, поскольку не предполагает материалов, контактирующих с висцерой или ощутимых на поверхности.
Операция позволяет очень прочно перестроить прямую мышцу и восстановить Белая линия живота в ортотопическом положении (т.е. в естественном месте).
Таким образом, пациентка полностью восстановила свои функции , радикально устранив патологию в возрасте более 70 лет.
Пограничные случаи, висцеральное ожирение... и диастаз?
В данном случае мы видим две основные проблемы -висцеральное ожирение и очень тяжелый Диастаз прямых мышц живота .
Удивительно, но в течение многих лет пациентка не знала, что у нее диастаз, потому что диетологи, на которых она полагалась, не учитывали эти данные.
Затем, прочитав об этом, пациентка заподозрила, что страдает этим заболеванием, и, наконец, обратилась к нам.
Диастаз и ожирение породили порочный круг, из которого было трудно выбраться.
Висцеральное ожирение означало, что диастаз не мог быть устранен немедленно.
Резкое снижение веса было необходимо для подготовки к операции, но пациентка изначально была не очень мотивирована, отчасти из-за предыдущего опыта.
На самом деле, диеты, которые он применял, постоянно приносили разочарование, так как, несмотря на реальную потерю веса, его живот оставался объемным из-за большого диастаза (о котором он не знал).
Подготовительный курс длился более года, но в результате удалось достичь идеальной массы тела для проведения операции.
Выбранная техника должна была быть чрезвычайно прочной (учитывая большой IRD), а также необходимо было удалить значительный участок лишней кожи.
Поэтому мы выбрали роботизированную реконструкцию R-Tapp в сочетании с miniАбдоминопластика.
Операция и послеоперационный курс прошли гладко благодаря правильной подготовке с похудением.
Такой важный результат обусловлен несколькими факторами, включая тип операции, не изменяющий анатомию, и отличную базовую структуру пациента, которая после устранения ожирения и диастаза смогла проявиться.
Пограничные случаи, асимметричный диастаз и рецидивирующая пупочная грыжа
В данном случае мы видим довольно частую ситуацию, которая, тем не менее, породила настоящий пограничный случай.
Изначально пациентка Диастаз прямых мышц живота страдала после беременности и умеренной пупочной грыжей.
Первые врачи, к которым она обратилась, не распознали диастаз и провели пациентке простую операцию по удалению пупочной грыжи.
Как мы уже неоднократно отмечали, это является предпосылкой для рецидива грыжи, который, собственно, не заставил себя долго ждать, добавившись к уже существующему диастазу и усугубив его.
Живот был сильно асимметричен из-за большой грыжевой камеры, которая изменила толщину жировой ткани (panniculus adiposus).
Пациент жил с ограничительной лентой каждый день и имел как постуральный, так и двигательный дефицит, а такжечастые эпизоды вовлечения грыжи.
Мы запланировали операцию, состоящую из удаления старой смещенной сетки и реконструкции для окончательного устранения дефектов брюшной стенки.
Оба раза была выполнена роботизированная операция, реконструкция была R-Tapp, что позволило прочно закрыть диастаз и грыжу, используя предбрюшинное пространство.
Коррекция асимметрии panniculus adiposus с помощью липосакции и липофилинга была проведена в тот же сеанс, и значительное количество избыточной кожи было окончательно удалено.
Пациентка была выписана после трех дней госпитализации и в течение двух недель восстанавливалась дома.
В последующие месяцы происходило постепенное возобновление физической активности, и пациент снова начал регулярно заниматься спортом.
