腹股沟疝气:手术

手术史上的腹股沟斜疝的干预措施

历史上提出的所有腹股沟疝气手术技术的目的一直是为了实现有效和持久的修复。

虽然疝气乍看之下是一种肤浅的、看似微不足道的病变,但腹股沟管是一个非常复杂和动态的解剖区域。 它被重要的结构所穿过,如男性的精索(或女性的韧带)和回肠胃、回肠腹和生殖口三根感觉神经。与腹股沟区极为接近的还有股动脉和静脉。

由于这种复杂的解剖结构,古代的重建技术,以及在某种程度上最近的那些技术,都有一定的并发症发生率。尽管如此,手术一直是一种必需品,甚至在过去的几个世纪里,尽管当时有风险,但还是有人提出手术,因为可能的勒死意味着最坏的结果。

早在19世纪下半叶,意大利人Edorado Bassini在缺乏适合重建的假体材料的情况下,提出了一种修复技术,该技术成为全世界最频繁的手术之一,直到上个世纪,合成网的出现使这种类型的手术向前迈进了一大步。

随着合成网的出现,终于有可能植入支撑组织来修复疝气缺陷。这催生了更多的多用途和持久的技术,这些技术至今仍在进行,如欧文-利希滕斯坦(1920-2000)的技术。

尽管取得了相当大的进展,而且现在有无数的病人通过这些传统技术得到了令人满意的治疗,但关键点仍然存在。事实上,所有传统的疝气修补术都需要切开腹股沟管,并通过手术打开精索,调动精索。

即使是在专业的日间手术中进行,这些操作也会使平坦的肌腱和精索受到一定程度的创伤,并需要很长的时间才能痊愈

愈合后会在组织间留下明显的外部和内部疤痕。此外,腹股沟管内的网片或其固定手段与精索密切接触,可能导致其长期受苦,或可能压迫神经造成慢性疼痛

随着腹腔镜手术的开展,从后方进入腹股沟、不在腹股沟做手术切口的概念已经开始流传得越来越多。这个概念在理论上是非常有效的,但主要是由于腹腔镜器械的流动性非常有限而受到阻碍。

因此,有必要采取折中的解决方案,特别是在创建工作面、选择网的类型以及用(通常是创伤性的)固定手段定位方面。

通过机器人手术进行腹股沟疝气手术

由于最新一代的机器人手术系统,工作器械的灵巧性(只是表面上与腹腔镜器械相似,而这些器械来源于腹腔镜)已经被完全重新定义,这要归功于可动性的赋予。

机器人手术系统使外科医生的动作小型化,使他能够在比以前小得多的空间里工作。在立体(真正的三维)观看者的指导下,有了比人类手腕更多的铰接,复杂的重建可以不受影响地处理。

在机器人手术中,我们更倾向于使用有通道的重建技术。 R-TAPP它代表了机器人-跨腹腔-腹膜前手术。

通过三个几毫米的小孔,达到腹膜前的工作空间,不需要打开腹股沟管,通过修复缺损就可以减少疝气。

放置的是网,最好是轻度编织的、半吸收的和自固定的(即非创伤性的),由于机器人仪器的出色灵巧性,它们可以被很好地粘住。在术后,该网被机体细胞定植并与组织融为一体,此外,其纤维的部分重吸收将进一步减轻重建,增强其活力

网片的特殊定位区域(在肌肉-肌腱屏障的后方)提供了极强的强度。事实上,随着体力消耗时腹部压力的增加,重建对固体组织的影响,提供支持和稳定。此外,由于网片被放置在腹膜前空间,它与腹腔内部完全隔离,重建物与内脏之间没有接触。

由于这些结构特点,病人的术后过程是顺利的,使他或她能在短时间内安全地恢复正常的日常活动和运动。

双侧腹股沟疝气手术

腹股沟疝气经常发生在双侧。在传统手术中,修复的逻辑顺序一直是进行两次独立的手术,最初修复较严重的一侧,然后在接下来的几个月里继续修复受损较轻的一侧。

修复工作曾经被分成两个独立的疗程,以限制手术切口的创伤性影响。另一方面,使用机器人技术,最好是在同一手术中修复两侧,因为手术创伤降到最低,而且使用相同的三毫米通道,可以轻松进入两侧腹股沟。

腹股沟疝气手术和麻醉

在腹股沟疝中,麻醉可以从局部麻醉到全身麻醉不等

使用传统技术进行的干预主要是在局部麻醉下进行。

在手术过程中,病人要么是清醒的,要么是轻度镇静的,其积极和消极的方面都有。虽然有些病人可能首先希望在手术中保持清醒,但在现实中,这种经历可能会出乎意料地给其中一些人带来压力,镇痛剂的覆盖范围并不总是完整的,而且在手术中可能会有偶发的疼痛。

考虑到这些方面,全身麻醉被证明是更加均匀和标准化的,病人在整个手术过程中都在睡觉,由麻醉师不断监测,并且在手术后不会保留对经验的负面记忆。

对于所有的现代方法,都要进行全身麻醉,因为这些技术是基于不同的手术方法。

局部麻醉而不是全身麻醉的指征与手术的创伤程度完全没有关系

这一概念在腹股沟疝气手术中得到了很好的体现,老式的、侵入性较强的手术主要在局部麻醉下进行,而更现代的、微创的手术则在全麻下进行

与所有其他腹腔镜技术相比,机器人手术不需要任何不同的麻醉。

腹股沟疝气和术后恢复

术后恢复的速度取决于各种因素,包括手术时的病理阶段、外科医生使用的技术和病人的一般临床情况。我们更喜欢由机器人执行的低侵入性技术,主要是因为其最佳的重建结构,但也因为其快速恢复

通常情况下,在双边 R-TAPP腹股沟重建术治疗中等程度的疝气,我们的病人在术后几天内就能恢复正常活动。

我们通常计划在诊所停留一晚,以利于病人的舒适,并允许第二天在完全自主的情况下返程。

通常情况下,术后15天内会安排一次复诊,以去除三个通道贴片,并允许恢复轻微的身体活动

由于手术的低创伤性,一般只在术后三天内开出温和的止痛药

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最现代的技术在最有经验的手中。Antonio Darecchio是国际上最大的直肠肌腹壁重建机器人案例。请看结果的美丽!

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