Resolución de intervenciones anteriores

Introducción

Una actividad importante que nos distingue es la revisión de las operaciones anteriores de diástasis abdominal realizadas por otros equipos.

Al tratarse de una cirugía de segundo nivel en la corrección de procedimientos anteriores, cada caso merece un tratamiento por separado.

Como criterio general, en nuestra experiencia, la vía de reparación robótica preperitoneal transabdominal ha permitido tratar casos que de otro modo serían irresolubles utilizando un plan de trabajo intacto y completamente diferente al anterior.

Casos típicos de reintervenciones correctivas complejas

Una proporción significativa de pacientes que se someten a la tradicional abdominoplastia para diástasis de rectos abdominales un porcentaje significativo de pacientes que se han sometido a la cirugía tradicional abdominoplastia puede experimentar una recurrencia de la enfermedad. En este caso nos encontramos con una paciente que, además de tener las grandes y antiestéticas cicatrices del abdominoplastia, vuelve a tener diástasis, a veces incluso más graves que al principio.

Por otra parte, una proporción significativa de pacientes sometidos a cirugía laparoscópica desarrollan dolor crónico debido a la malla y, especialmente, a sus medios de fijación. Un porcentaje aún mayor desarrolla el síndrome de adherencia, ya que hay contacto entre estos materiales y los órganos abdominales. Por lo tanto, nos enfrentamos a pacientes que tienen graves problemas digestivos y a menudo señalan el dolor en los anclajes de la malla (conocidos como pliegues).

Incluso hay casos de perforación de las vísceras en los anclajes de las mallas, que sobresalen en la cavidad abdominal y pueden perforar los intestinos.

Por lo tanto, a menudo nos encontramos revisando quirúrgicamente a pacientes de estas dos categorías: pacientes que se han sometido previamente a una abdominoplastia con plicatura anterior de los músculos rectos o pacientes que se han sometido previamente a técnicas laparoscópicas.

En ambos casos, para resolver la situación, la reintervención debe incluir una fase de demolición en la que se retiran los materiales implantados (y desplazados) a nivel subcutáneo o endoabdominal, respectivamente, antes de pasar a la fase reconstructiva, que tendrá lugar en un territorio quirúrgicamente intacto a través del espacio preperitoneal.

Por último, se llevará a cabo una mejora estética de las cicatrices y una posible nivelación del panículo adiposo con fines estéticos.

Casos típicos de reintervenciones correctivas menores

Una de las afecciones más frecuentes se refiere a la revisión de cesáreas anteriores, que puede requerir correcciones a varios niveles: cutáneo, subcutáneo, músculo-aponeurótico y endo-abdominal.

A nivel cutáneo, uno de los principales defectos de las cesáreas es la cicatriz, que puede tener un aspecto irregular o hipertrófico y puede definirse como dismórfica o queloide, respectivamente.

A nivel subcutáneo, en las cesáreas suele haber una retracción de la cicatriz que da lugar a la llamada panza o "escalón", que es especialmente evidente al estar de pie, ya que la cicatriz permanece fija en los planos profundos mientras que el tejido adiposo dérmico suprayacente cede hacia abajo.

A nivel del músculo aponeurótico puede haber fallos estructurales y finalmente a nivel endoabdominal es frecuente la presencia de adherencias, en algunos casos asintomáticas y en otros fuertemente condicionadas y sintomáticas.

Ante una cesárea, es importante tener en cuenta todos estos aspectos, tanto estéticos como clínicos, para conseguir un abordaje plenamente satisfactorio. Según nuestra experiencia, solemos tratar este tipo de problemas de forma aislada o en combinación con la cirugía reconstructiva de la diástasis si es necesario.

Otras incisiones abdominales adicionales en las secuelas de operaciones anteriores pueden enmarcarse con criterios diagnósticos y terapéuticos similares.

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