abdominoplastia
Introducción
abdominoplastia es una operación que, en sí misma, afecta a la piel y al panículo adiposo del abdomen . Puede combinarse con diversas reconstrucciones de la pared abdominal en caso de diástasis y hernias .
abdominoplastia, resumen de la técnica, indicaciones, contraindicaciones y nuevos horizontes
abdominoplastia implica unaamplia incisión bispinoilíaca (de un lado de la pelvis al otro), el desprendimiento y la tracción de un gran colgajo dérmico-adiposo, y la transposición y reimplantación del ombligo.
En cuanto a las indicaciones relativas a los tejidos superficiales, es útil en pacientes anteriormente obesos o en pacientes con una laxitud tan severa en la que grandes cantidades de exceso de piel afectan a todos los cuadrantes abdominales.
IMPORTANTE: El abdominoplastia no es, por tanto, una operación para "adelgazar" o "quitar la barriga", sino que es una operación para tratar la piel y el tejido subcutáneo en los casos en que ya se ha producido el adelgazamiento..
Por lo tanto, el procedimiento debe evitarse en pacientes que aún no hayan perdido completamente el peso o que no estén estabilizados en su peso corporal final.
El abdominoplastia se sigue realizando hoy en día (donde a menudo sería evitable) para crear una vía de acceso en el tratamiento del diástasis abdominal por los cirujanos tradicionales que utilizan su amplia disección (hasta el xifoides) para la reparación de la pared abdominal anterior.
Consideramos que esta última indicación está categóricamente superada y proponemos el abdominoplastia, reservándolo sólo para pacientes con defectos irrecuperables de piel y panículo adiposo, y combinándolo con reconstrucciones anatómicas de la pared abdominal (reconstrucciones robóticas R-Tapp) en el caso del diástasis abdominal.
abdominoplastia detalles estéticos
Como hemos visto, la abdominoplastia implica por definición una larga incisión bispinoilíaca, la disección del panículo adiposo, la transposición y la reimplantación umbilical.
Estas maniobras deben adaptarse a la conformación específica del sujeto para armonizar mejor con el cuerpo y conseguir un resultado lo más bello y natural posible.
A continuación, comentaremos los dos aspectos más comunes visibles externamente en una abdominolástica, que son el ombligo y la incisión bispinoilíaca.
El ombligo en abdominoplastia
El ombligo enabdominoplastia está transpuesto y reimplantado, veamos qué significa.
El exceso de piel del abdomen se tira hacia abajo, para permitir esto el ombligo se desprende primero y luego se reinserta en una nueva región del colgajo de piel deslizante.
Por lo tanto, no es el ombligo el que realmente cambia de posición, sino que es la piel que lo rodea la que se desplaza.
Hay que tener en cuenta que la forma final del ombligo transpuesto puede ser muy diferente en función de la técnica y la geometría utilizadas para reimplantarlo en el colgajo deslizante.
Para entender qué forma es realmente la más natural y anatómica, hay que remontarse a las bellas artes, a las pinturas clásicas y a las estatuas, donde nos damos cuenta de que los artistas nunca representaron el ombligo femenino como perfectamente redondo, sino vagamente triangular y cónico.
Esto se debe a que el ombligo (sobre todo antes del embarazo) tiene un pliegue umbilical superior (componente horizontal superior) y el cono umbilical cuyo vértice se adhiere a la pared abdominal (componente que lo hace empotrado).
Estos rasgos se aprecian especialmente en el ortostatismo (de pie) y menos cuando se está acostado, donde el ombligo tiende a adoptar una forma más redondeada (pero rara vez completamente redonda).
Un ombligo grande y excesivamente redondo que no se puede modificar en el ortostatismo (como se ve en la mayoría de las abdominoplastias) se percibe, por tanto, como antinatural y poco femenino.
En nuestra práctica clínica en el abdomen femenino, ponemos mucho cuidado en conseguir un reimplante umbilical con forma anatómica que cumpla con los estándares estéticos deseados, como podemos ver en las fotos y películas.
La incisión (cicatriz) en abdominoplastia
La primera maniobra de unabdominoplastia es la larga incisión cutánea que va de un lado a otro de la pelvis. El término cicatriz se utiliza a menudo en el lenguaje cotidiano para referirse a la curación de la propia incisión.
Existen principalmente cuatro parámetros para describir un grabado abdominoplastia:
1) Longitud
2) Nivel
3) Forma
4) Sutileza
Los cuatro parámetros son importantes y haremos algunas consideraciones por separado.
Longitud de la incisión en la abdominoplastia
¿Qué longitud tiene la incisión abdominoplastia ? Esta suele ser la primera pregunta que el paciente hace al médico.
Las abdominoplastias se basan todas en incisiones largas, en algunos casos incluso incisiones que se extienden lateralmente cuando hay que tratar el exceso de piel en las caderas.
Sin embargo, si sirve de consuelo, la longitud no es un parámetro que necesariamente haga antiestética una cicatriz abdominoplastia.
Si la incisión es larga pero también es fina, hecha al nivel correcto y con la forma adecuada, será mucho menos visible que una incisión corta que quizás no cumpla estos criterios.
El nivel de grabado en abdominoplastia
Una característica importante de las cicatrices de abdominoplastia es su nivel en relación con la puntos de repere de la pelvis.
Hay dos puntos de referencia muy fáciles de reconocer, que son las dos espinas ilíacas anteriores superiores, que son las dos prominencias óseas de la pelvis, que son fácilmente visibles y se encuentran al tacto.
En general, la incisión de una abdominoplastia para que resulte una cicatriz correcta debeestar por debajo de las dos espinas ilíacas.
Esto permitirá al sujeto llevar ropa normal e incluso de cintura baja sin que la cicatriz sea visible.
En cambio, cuando nos encontramos con fotos de resultados en los que "extrañamente" en las secuelas el sujeto lleva ropa interior de cintura alta, es muy probable que el nivel de grabado no haya sido lo suficientemente bajo.
Esto suele ser el resultado de un error en la evaluación del caso clínico en general, donde el cirujano no considera que el sujeto no tiene "suficiente exceso de piel " para subir el colgajo hasta el nivel deseado.
Para evitar este peligro, existe unaestratagema, pero no puede realizarse al final de la operación, debe planificarse desde el principio, y consiste en realizar un componente de sutura vertical y central en el colgajo deslizante.
Esto permite mantener un nivel de cicatrización suficientemente bajo incluso en aquellos pacientes límite que están cerca de un exceso de piel suficiente pero no del todo.
La forma del grabado en abdominoplastia
La forma de la incisión de un abdominoplastia es un parámetro que el paciente rara vez tiene en cuenta antes de la cirugía, pero también es de importancia básica para que el resultado sea una cicatriz lo más natural y discreta posible.
Toda la piel de nuestro cuerpo sigue unas líneas específicas de disposición de los pliegues naturales de la piel llamadas líneas deLanghaans.
Para que la cicatriz tenga un aspecto discreto y natural, debe seguir y seguir las líneas de Langhaans , teniendo en cuenta que éstas son propias de cada sujeto, cambiando con el estado de sobrepeso o delgadez y en los movimientos.
La forma de la incisión de la abdominoplastia debe tender a tener la mayor curvatura central hacia el pubis y afinarse hacia las espinas ilíacas.
La cicatriz de una abdominoplastia debe ser un contiuum curvo y simétrico y no de aspecto irregular o dentado, por lo que la técnica de abordaje del colgajo cutáneo-adiposo debe distribuir bien el tejido a suturar.
Debe respetarse la simetría entre el lado izquierdo y el derecho, pero puede ocurrir que en sujetos con escoliosis la forma de la incisión deba seguir la anatomía específica para que el resultado sea natural.
La sutileza de la cicatriz en abdominoplastia
Por último, examinaremos el parámetro de la delgadez en la cicatriz de una abdominoplastia.
La delgadez de la cicatriz se debe a varios factores, muchos de los cuales están relacionados con la técnica de incisión/sutura y otros con el proceso de curación del paciente.
En el momento de la incisión, el cirujano ya sienta las bases para que la cicatriz final tenga todas las posibilidades de ser fina; una incisión limpia, sin incertidumbres/correcciones, con la preservación de la cantidad adecuada de dermis en función del grosor de la piel, es un excelente prerrequisito para una cicatriz fina.
En el momento de la reconstrucción, el cirujano siempre elige la técnica de sutura y los hilos específicos para conseguir una perfecta distribución de los márgenes a tratar.
Durante el proceso de cicatrización (aproximadamente dos semanas para el cierre inicial de la herida y meses para el rejuvenecimiento de la cicatriz) son los propios procesos de cicatrización del paciente los que desempeñan un papel clave en la obtención de una cicatriz fina.
De hecho, algunos individuos (hay que tener en cuenta la familia y la etnia), incluso en las mejores condiciones, tienden a desarrollar cicatrices hipertróficas o francamente queloides.
En estos casos, es importante el seguimiento del paciente, sobre todo los primeros meses después de la cirugía, ya que existen tratamientos ambulatorios que limitan o cortan de raíz la formación de queloides , pero deben realizarse en el momento adecuado y no a posteriori.
abdominoplastia cirugía y curso postoperatorio
La adominoplastia , en sí misma, es una operación que requiere la hospitalización durante al menos dos días en un centro hospitalario adecuado, el mantenimiento durante un tiempo variable de los tubos de injerto subcutáneo Dr, y una fase de recuperación progresiva en casa en la que se permanece vinculado de forma ambulatoria al centro de referencia para la medicaciónperiódica ambulatoria(la mayor parte de la cual tiene lugar en las dos primeras semanas).
En nuestra práctica clínica, no hemos visto una variación significativa en estos tiempos cuando el abdominoplastia se combina con la reconstrucción para el diástasis de rectos abdominales en la cirugía robótica y la liposición en la llamada La Triad®. Esto significa, lógicamente, que el tiempo está dictado en gran medida por la curación de la solapa abdominoplastia.
La anestesia necesaria para elabdominoplastia es laanestesia general. Es la única anestesia de referencia; cualquier abdominoplastia propuesta con anestesia espinal no es una abdominoplastia completa.
