حل مضاعفات تقنيات المناظير ، الحالات السريرية
انثقاب الأمعاء وعدوى الشبكة بعد تنظير البطن
التدخلات من أجلانفراق العضلة المستقیمة تم إجراؤها باستخدام؛ تقنيات تنظير البطن ، حتى لو تم الإعلان عنها على أنها " بأقل تدخل جراحي" توفير وضع؛ شبكة ، بالضرورة في اتصال مباشر مع الأحشاء (داخل الصفاق شبكة داخل الصفاق ).
(ويعني التثبيت النسبي يسمى Tacker ) كونك على ؛ اتصال مع الأحشاء ،يمكن أن يؤدي إلى ؛ مضاعفات حتى على المدى المتوسط أو الطويل تتراوح من متلازمة الالتزام على تصل إلى ثقب في الأمعاء.
الأمعاء التي في اتصال مباشر مع جسم غريب اصطناعي (شبكة داخل الصفاق ووسائل التثبيت) يمكنها الالتصاق بها ، يعاني من محدودية في حركاته (متلازمة التقيد) أو أسوأ من ذلك أنه يمكنه أن يجرح نفسه ببطء ؛ (الاستلقاء أو الانثقاب) حتى في وقت طويل.
لا تكمن المشكلة في الشبكة بحد ذاتها ولكنها تكمن في؛ "مكان وجود هذه الشبكة" ، أي في اتصال مباشر مع الأحشاء.
؛ يمكن أن يصبح التثقيب الدقيق المعوي مصدرًا مستمرًا؛ للبكتيريا التي تلوث الشبكة نفسها و تجويف البطن عن طريق فرض دقة جراحية <ب> كما نرى في هذه الحالة السريرية والممثلة في الرسم التخطيطي.
لهذا السبب؛ نحن ضد الأساليب التنظيرية ونفضل العمل بشكل أساسي في الروبوتات.
في الجراحة الروبوتية؛ في الواقع ، لا يوجد اتصال بين الشبكة والأمعاء القضاء على مخاطر هذه المضاعفات من الجذور.
الانبساط المتكرر والألم والالتصاقات بعد تقنية المنظار
بدأت حالةالانتكاس بعد تقنية المنظا من انفراق صغير مبدئيًا يبلغ 2.7 سم (عند الحد الأدنى للتشغيل) ، نبسب ؛ الانتكاس ثم إلى 3.6 سم وأصبحت أعرض من البداية.
بدأ المريض من انفراق متواضع جدًا و لم يكن موجودًا أي عوامل خطر معينة كونها ذات وزن طبيعي وبدون أمراض مصاحبة .
في هذه الحالة ، فإن التكرار يرجع ، ؛ بدون أعذار معينة ، ؛ إلى فشل بدائي للخياطة .
يمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أن الخيط في هذه التدخلات من النوع الخلفي (الطي الخلفي) وبالتالي غير متوازن خلفيًا (تدخليًا) أو دائم) ؛ مع بعض عدم التناسق وربما قوة شد أقل من الخيط المركزي.
تشمل هذه الخيوط بالإضافة إلى الأنسجة العضلية اللاصقة أيضًا الأنسجة البريتونية ودهون ما قبل الصفاق ؛ التي تتداخل في خط الخياطة ربما يتدخل في الشفاء ويحد من الاحتفاظ بالخط الوسط المعاد بناؤه.
الألم الذي وصفه المريض ناتج عن وسيلة ربط شبكية تسمى Tacker والتي تخترق جدار البطن وهي يمكن أن يسبب نقاط شد محورية (ليس بالضرورة تحت الضغط) و تهيج النهايات العصبية.
تحدث الاضطرابات في القناة المعوية بسبب متلازمة التقيد والتي تتجلى بسهولة بسبب الشبكة داخل الصفاق ، والتي <ب > تلامس الأمعاء حتمًا.
بالنسبة لهذا المريض ، قررنا الحفاظ على موقفًا متحفظًا في الوقت الحالي.
إعادة الجراحة بعد أن تسبب تقنية بالمنظار في ظهور عدد من المشكلات غير التافهة.
كما رأينا في الحالة السابقة & nbsp؛ (حيث كان من الضروري المضي قدمًا على الفور بسبب الانثقاب) ، فإن عمليات إعادة العمليات هذه يصعب الاقتراب من داخل البطن ، نظرًا لأن الشبكة على اتصال بالأمعاء.
غالبًا ما يكون تحلل الالتصاقات الاستقصائي مطلوبًا فقط للوصول إلى إعادة الإعمار ، والتي يجب هدمها ثم ترميمها بتقنية أخرى.
في بعض الأحيان يكون من الضروري تقسيم إعادة التشغيل إلى مرحلتين عن طريق فصل جزء الهدم عن الجزء الترميمي لإتاحة الوقت لاستعادة الأنسجة.
ولذلك ، فإن إعادة التدخلات لهذه الحالات السريرية لا تخلو من المخاطر وأحيانًا (في الحالات غير العاجلة) ليس من السهل تحديد ما إذا كان ذلك مناسبًا لتصحيح الموقف المحافظ جراحيًا أو الحفاظ عليه ، حيث سيتعايش المريض مع اضطرابات مختلفة و تكرارية أوسع من الأولى.
لذلك ، كما نقول دائمًا ، من الجيد إجراء تقييم دقيق للتقنية الجراحية المقترحة لن "يجب أن تكون عملية إعادة البن لـ انفراق العضلة المستقیمة ناجحة وعند التدخل الأول "، فإن عمليات الانتقال من إعادة إعمار إلى أخرى ، من ناحية أخرى ، فهي محفوفة بالمخاطر وصعبة.
