腹壁解剖学

简介

腹前外侧壁的定义是:由以下部分组成的区域 上面是肋弓和胸骨剑突,侧面是腋窝中线,下面是髂嵴、耻骨和耻骨联合。

腹壁是一个分层结构,考虑到它的相对薄度,它是非常坚固的。 考虑到其相对的薄度,其强度非常高。 它的特点是。

它的多楼层组织也实现了遏制和保护的功能。 遏制以及移动

腹壁分层

皮肤

腹前外侧壁的外层包括皮肤、软组织、淋巴和血管结构以及节段性神经。最外层由皮肤和皮下脂肪组成(其厚度可能因人而异)。

肥胖症

皮下脂肪层与各种结缔组织层穿插在一起,直至腹壁的肌肉-肌腱成分,如浅层脂肪筋膜(Camper)和深层膜筋膜(Scarpa)。

肌肉和肌腱

结构层腹直肌、外斜肌、内斜肌、横纹肌金字塔肌伴随其覆盖和边界肌腱结构形成。

腹壁的最后一层

最后,紧随肌肉腱膜结构层之后的是腹膜前空间顶层腹膜,这是一层非常薄的膜,代表腹壁的最后一层。

腹膜顶层和腹膜前空间

顶腹膜

顶腹膜是进入腹壁前的最后一层。 进入腹腔。

它是一个非常薄透明的膜,这就是为什么你可以看到贯穿它的小毛细血管和看到位于腹膜前空间某些区域的薄脂肪层。

顶腹膜是一种细胞再生速度非常快的组织,在组织学上被归类为浆液性上皮组织。

腹腔内顶层腹膜的一侧与内脏接触,极其光滑和滑腻

这一特点使内脏不会粘附在腹壁上。

在身体不得不应对腹腔内感染(腹膜炎)的情况下,或在手术后将异物或网放在腹膜顶层的腹腔内表面腹腔内网的腹腔镜修补术),腹膜的自然不粘功能可能受到阻碍,有形成粘连的风险。

由于腹膜很薄,它在细胞水平上是一个大的交换面,也承载着重要的保护性免疫功能,如分泌卵磷脂

腹膜前空间

腹膜前空间是肌肉-肌腱屏障和顶层腹膜之间的空间。它是一个很薄的空间,其厚度根据腹壁的区域和腹膜前脂肪的数量而变化。腹膜前空间实际上是 腹膜前空间实际上被几毫米的脂肪薄纱所占据,主要在剑突下和腹股沟区域。在一些地区,腹膜前空间没有脂肪,特别是在直肠的后肌肉区,这使得它在这些地区成为一个虚拟空间,即没有被任何组织占据的协作空间。

长期以来,腹膜前空间的稀薄和顶层腹膜的脆弱限制了外科医生进入这一有利的工作层,但幸运的是,由于最新一代机器人器械的特点,这一技术限制现在已基本克服。

R-TAPP手术

R-TAPP(机器人经腹腔腹膜前)腹壁手术通过毫米级的完美通道和使用机器人器械来利用腹膜平面。

其优点是将修复放在一个孤立的空间,避免与内脏接触,几乎没有疼痛神经,不必在前面切开皮肤,不必剖开皮下脂肪袋,也不必切开肌肉-肌腱屏障,所有这些在传统手术中都必须进行的。

腹前肌和腹侧肌

腹直肌、金字塔肌、外斜肌、内斜肌和腹横肌是双侧的腹前肌和腹侧肌,它们协同作用,发挥一些功能,如在腹腔内产生正压

基本的肌肉张力为内脏提供了约束,保持了腹部的整体形状并有助于正确的姿势

一般来说,腹壁各组成部分的收缩和释放状态与呼吸有深刻的关联和协同作用。

最后,一些重要的功能,如排便和排空膀胱、分娩、咳嗽和呕吐,都需要腹部超压,这是由腹壁的肌肉根据需要产生的。

腹直肌

描述

腹直肌是两条大的肌肉带,有多个水平节段,被称为筋膜或腱膜的平坦肌腱表面包裹着。

这些肌腱筋膜保护直肠肌,并使其在复杂的宏观和微观结构架构中与邻近结构固定在一起,我们将在后面看到。

腹直肌及其筋膜在上方插入第六和第七肋软骨;在下方,腹直肌插入耻骨。

每块腹直肌的中央(内侧)边缘与白线接壤。

直肠肌的外侧边缘与斜方肌的外侧接壤,所谓的半月线在这里被勾勒出来,特别是在瘦弱和肌肉发达的人身上。

衬托直肠肌的护套

腹直肌的前部和后部被腱鞘覆盖。

这些鞘保护肌肉,并在收缩时帮助保持其位置

前鞘在从肋骨到耻骨的整个表面上是连续而厚的。然而,直肠肌的鞘在某些地方变得较薄,或有时在脐下-耻骨区急剧断裂,产生所谓的道格拉斯线,在该线以下,肌肉仅由横纹筋膜、腹膜外结缔组织和顶腹膜覆盖。

直肠肌的鞘是腹侧肌(外斜肌、内斜肌和横纹肌)内衬鞘的直接延续。每个腱膜都分成两个表面,产生了一个多层系统,不同表面的腱膜纤维90度角的方向排列(这大大增加了对物理负荷的抵抗力)。在腹部中线附近,除了多平面的90度角外,鞘的纤维还在前后方向交叉,产生了一个强大的肌腱剑突,称为白线

血管化

腹直肌的血管主要由上腹下动脉提供,其次是上腹上动脉。还有最后三条肋间后动脉、肋下动脉、腰动脉和髂深周动脉的小终末分支,可能提供一些血管贡献。

神经系统

腹直肌由最后七条胸椎神经的前端分支支配。

职能

直肠肌为腹壁提供遏制和张力,也与腰部相对抗,使上身能够弯曲并纠正姿势。

金字塔型肌肉

金字塔肌位于直肠肌下部的前面,呈三角形,通过肌腱纤维插入到耻骨前缘。它们也被直肠肌的前鞘所覆盖。逐渐向上,它们的宽度减少,在内侧插入白线,并以位于脐部和耻骨之间的具有一定解剖学差异的顶点结束。

血管化

锥体肌的血管由上腹下动脉的分支组成。

神经系统

神经支配来自肋下神经的末端分支。

行动

锥状肌的作用是绷紧腹壁的下半部分和白线

阿尔巴线

白内障是一种肌腱剑突,即肌腱的纤维是集中在一起的。

顾名思义,它的颜色是白色的,其纤维中有精确的微观编织,以增加其强度

白线从胸骨的剑突干骺端延伸至耻骨联合

它的肌腱纤维来自腹直肌的前部和后部肌鞘,而这些肌鞘又是其他腹前外侧肌肉肌鞘的延续。

有时,在很少有脂肪团且肌肉发达的受试者中,可以从外部感觉到白纹。它的宽度随测量水平而变化:脐部以上比下面宽,在脐部水平达到最大宽度(Rath等人,1996)。

阴影

脐部是一个纤维状的疤痕残留物。它由皮肤和几个纤维层组成,这些纤维层更多地在内部粘附于顶层腹膜。

它的形状和相对于白内障的插入水平可能会主观差异,在超重的受试者中平均较低。

在胎儿期,脐带被脐带的血管横穿,并在出生后数天关闭。脐带携带的血管残余在腹壁的后侧仍然可见,尽管它们已经萎缩了。

外斜方肌

描述

外斜肌是腹部前外侧肌肉中最浅层最大的肌肉。它插在最后八根肋骨上,与前齿状肌和大背肌相互咬合。在内侧,它的鞘(或肌腱)继续进入腹直肌的鞘内。然而,在下方,外斜肌的腱膜成为腹股沟韧带腹股沟管的一部分。

血管化

外斜方肌的血管由肋间后动脉的分支、上方的肋下动脉和下方的髂周深动脉组成。

神经系统

外斜肌由最后五条肋间神经的末端分支和肋下神经支配,肋下神经来自最后六条胸椎神经的前部分支。

职能

外斜肌参与产生腹腔内压力和躯干的侧向扭转

腹股沟韧带

腹股沟韧带包括从髂前上棘延伸至耻骨结节的外斜方肌肌皮瓣。作为一个平坦的肌腱瓣,它内部形成了一个淋浴,形成了 的地板。在腹股沟韧带的内侧端,靠近其在耻骨结节上的插入点,一些纤维向后和向侧延伸,插入胸骨,形成腹股沟韧带

内斜肌

描述

内斜肌几乎完全位于外斜肌的后方,与之相比,内斜肌更薄。它插在腹股沟韧带的外侧部分和髂嵴上,与外斜方肌的插入处深有关系。 在后方,内斜肌插入胸腰部筋膜上。

血管化

内斜肌的血管由肋间后动脉、肋下动脉、上腹下动脉和髂深周动脉的分支构成。

神经系统

内斜肌由最后五条肋间神经和肋下神经的末端分支支配。在较小的程度上,它也被回肠胃神经和回肠腹股沟神经到达。

职能

内斜肌有助于维持腹部的基本张力,增加腹内压力和躯干的侧向弯曲

腹部横纹肌

描述

横纹肌是腹壁三块侧向肌肉中最深的一块。它插入回肠-壶腹弓、髂嵴、胸腰部筋膜和最后六个肋软骨上,在那里它与横膈膜交接。在前方,肌肉成为一个腱膜,其纤维在内侧与另一侧的白膜交叉,位于白膜水平。 在白线一侧,它们与白线合并。下部的一些纤维向下发散,并与内斜肌腱膜的纤维集中在一起,形成连合肌腱

血管化

腹部横纹肌的血管由肋间后动脉、肋下动脉、上腹动脉和下腹动脉、髂周浅动脉和深动脉以及腰后动脉的分支组成。

神经系统

腹部横纹肌由最后五条肋间神经的分支、肋下神经以及回肠胃神经和回肠腹神经所支配。

职能

腹横肌主要对基本的腹部收缩张力和腹内压的增加有贡献。

臀部肌肉

描述

嵴骨肌(也称为嵴骨筋膜)是由稀疏的 稀疏的肌肉纤维,包括横纹肌和平滑肌,以及结缔组织。 这些组织围绕着精索或女性的圆韧带。

嵴椎筋膜主要起源于腹内斜肌和腹横肌

血管化

再生肌的血管由上腹下动脉的一个分支构成。

神经系统

嵴突肌由生殖口神经的生殖器分支支配。

职能

嵴突肌的收缩使睾丸升高,这是一种不自主的反应,可能是出于保护目的。 还有一种可能性是,新月形肌可能在睾丸的体温调节中起作用。

腹股沟管

腹股沟管是腹壁肌肉层之间的一个自然通道。它是内部入口环和表层出口环之间的一条斜通道。腹股沟管允许男性的精索和女性的韧带穿过腹壁,使这些结构能够分别到达阴囊和外生殖器。

腹股沟浅环是位于紧靠耻骨上方和外侧的外斜肌腱膜上的一个口子。该环不是圆形的,而是呈隐约的三角形,顶点横向指向髂前棘。

腹股沟深环横筋膜上的一个孔,位于腹股沟韧带上方约1厘米处,位于上腹血管的侧面,大小为1-2厘米(尽管在生理上,内斜肌的收缩可以缩小其口径以抵消腹内压力的增加)。

腹股沟管从腹股沟深环斜向延伸至腹股沟浅环:其长度随受试者的年龄而变化,不过在成年人中它在3至6厘米之间。管子的前部被外斜肌的腱膜和内斜肌的一些纤维划定。后方是腹股沟韧带的反射部分、连体肌腱和横纹筋膜,它们将其与腹膜前脂肪和腹膜分开。上方是腹部内斜肌和横纹肌的弧形纤维,在内侧形成连在一起的肌腱。 在下方,腹股沟管的底部主要由以下部分形成 通过腹股沟韧带的淋浴。

在新生儿中,两个腹股沟环几乎是叠在一起的,然后随着生长逐渐后退,决定了对腹腔内压力的增加具有更大的选择性抑制作用。 腹腔内压力。

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