解决腹腔镜技术的并发症,临床案例

腹腔镜手术后的肠穿孔和净感染

通过腹腔镜技术 进行的腹直肌分離次手术虽然被宣传为"微创" ,但涉及到网状物的放置,必须直接接触到内脏(网)。腹腔内).

该网 (及其固定手段被称为 塔克尔)与内脏接触, 可引起中期或长期并发症,从粘连综合症 肠穿孔

假体异物(腹腔内网和固定介质)直接接触的肠子 可能会粘附在上面, 使其活动受到限制(粘附综合征),更糟糕的是甚至在很长一段时间内会慢慢受伤(褥疮或穿孔)。

问题不在于网络本身,而是"这个网络所在的地方", 与内脏直接接触

肠道微孔 可以成为一个持续的细菌来源 污染网状结构本身和腹腔,需要手术解决,正如我们在这个临床病例中看到的和图中描述的那样。

这就是为什么我们反对腹腔镜方法,而倾向于主要通过机器人进行手术。

事实上,在R-Tapp 机器人手术中,网片和肠道之间没有接触 ,从根本上消除了这些并发症的风险。

腹腔镜技术后腹腔镜复发、疼痛和粘连的情况

这例 腹腔镜技术后复发 的病例,最初是2.7厘米的小腹壁(处于可操作性的最低限度), 然后复发到3.6厘米 ,变得比开始时更大。

因此,该患者从一个 非常小的腹膜炎 开始 没有特别的危险因素 体重正常,没有合并症

因此,在这种情况下,复发的原因是,没有任何特别的理由, 缝合的原始失败

这可以解释为这些手术中的 缝合在后方进行的(后方折叠),因此后方不平衡(内收或外收) ,具有一定的不对称性,可能比中央缝合的抗拉强度低

这种缝合不仅包括必要的肌肉-腹膜 组织,还包括腹膜组织和腹膜前脂肪, 这些组织 穿插在缝合韵律中 可能会干扰愈合并 限制重建的中线的紧密性。

患者描述的疼痛 是由于被称为Tackers 网状固定物 穿透腹壁,并可能导致 病灶张力点 (不一定在压力下)和对神经末梢的刺激

肠管化 障碍 是由于 腹腔内 网络 不可避免地与肠道接触而容易发生 粘连综合症

对于这个病人,我们决定暂时保持保守的态度

腹腔镜 技术后的再次介入带来了一些非微不足道的问题

正如我们在前一个病例中所看到的(因为穿孔而不得不立即进行),这些再介入手术很难在腹腔内进行 ,因为网片是与肠道接触的。

通常需要对粘连进行调查性裂解,以获得进入重建的机会,必须将其拆除,然后 用另一种技术进行修复

有时甚至有必要将重新干预分为两个阶段,将拆除部分和重建部分分开 ,以便让组织有时间恢复。

因此,这些临床病例的再次干预 并非没有风险,有时(在非紧急病例中)不容易决定是方便手术矫正还是保持保守态度,在这种情况下,病人将不幸带着各种抱怨和 比最初更大的复发病症 生活

因此,正如我们常说的,仔细评估向我们提出的手术技术是很好的, "腹直肌分離的重建必须在第一次手术中获得良好的成功",从一种重建过渡到另一种重建是有风险的,也是困难的。

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