Анатомия брюшной стенки

ВВЕДЕНИЕ

Переднебоковая брюшная стенка определяется как область, ограниченная сверху - костальной дугой и ксифоидным отростком грудины, латерально - средней подмышечной линией, снизу - подвздошными гребнями, лобком и лобковым симфизом.

Брюшная стенка представляет собой многослойную структуру и является удивительно прочной, учитывая ее относительную тонкость. удивительно прочный, учитывая его относительную тонкость. характеризует его.

Его многоэтажная организация также выполняет функцию удержания и сдерживания, а также перемещения.

БРЮШНАЯ СТЕНКА СЛОЯМИ

Кожа

Наружный покров переднебоковой брюшной стенки состоит из кожи, мягких тканей, лимфатических и сосудистых структур, а также сегментарных нервов. Внешний слой состоит из кожи и подкожного жира (толщина которого может варьироваться в зависимости от конкретного человека).

Панникулюс адипозус

Подкожный жировой слой перемежается с различными соединительными слоями вплоть до мышечно-сухожильного компонента брюшной стенки, такими как поверхностная жировая фасция (Кампера) и глубокая мембранозная фасция (Скарпа).

Мышцы и сухожилия

Структурные слои образованы прямой мышцей живота, наружной косой мышцей, внутренней косой мышцей, поперечной и пирамидальной мышцами, сопровождаемыми их покровными и пограничными сухожильными структурами.

Последний слой брюшной стенки

Наконец, непосредственно за мышечно-сухожильными структурными слоями находится предбрюшинное пространство и париетальная брюшина, которая представляет собой очень тонкую мембрану, являющуюся последним слоем брюшной стенки.

ТЕМЕННАЯ БРЮШИНА И ПРЕДПЕРИОНАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО

Париетальная брюшина

Париетальная брюшина является последним слоем брюшной стенки перед входом в доступ к брюшной полости.

Это очень тонкая и прозрачная мембрана, поэтому через нее можно увидеть мелкие капилляры и рассмотреть тонкий жировой слой, расположенный в некоторых областях предбрюшинного пространства.

Париетальная брюшина - это ткань, которая очень быстро восстанавливает свои клетки и гистологически классифицируется как серозная эпителиальная ткань.

Сторона эндоабдоминальной париетальной брюшины, контактирующая с висцерой, чрезвычайно гладкая и скользкая.

Эта особенность позволяет висцерам не прилипать к брюшной стенке.

В ситуациях, когда организму приходится бороться с внутрибрюшной инфекцией(перитонит) или когда на внутрибрюшную поверхность париетальной брюшины после операции помещаются инородные тела или сетки (лапароскопические операции с внутрибрюшными сетками), естественная антипригарная функция брюшины может быть нарушена, что приводит к риску образования спаек.

Из-за своей тонкости перитонеальная мембрана является большой поверхностью обмена на клеточном уровне, а также выполняет важные защитные иммунные функции, такие как секреция опсонинов.

Предбрюшинное пространство

Предбрюшинное пространство - это пространство между мышечно-сухожильным барьером и париетальной брюшиной. Это тонкое пространство, толщина которого варьируется в зависимости от области брюшной стенки и количества предбрюшинного жира. Предбрюшинное пространство фактически является Предбрюшинное пространство фактически занято завесой жировой ткани в несколько миллиметров, в основном в субксифоидальной и паховой областях. В некоторых областях предбрюшинное пространство лишено жировой ткани, особенно в ретромускулярных областях прямой мышцы, что делает его виртуальным пространством в этих областях, т.е. коллабированным пространством, не занятым какой-либо тканью.

Тонкость предбрюшинного пространства и хрупкость париетальной брюшины долгое время ограничивали доступ хирурга к этому преимущественному слою, но, к счастью, это техническое ограничение сегодня в значительной степени преодолено благодаря характеристикам последнего поколения роботизированных инструментов.

Операция R-TAPP

R-TAPP (роботизированная трансабдоминальная преперитонеальная) хирургия брюшной стенки использует преперитонеальную плоскость благодаря миллиметровому доступу и использованию роботизированных инструментов.

Преимущества заключаются в размещении ремонта в изолированном пространстве, защищенном от контакта с висцерой, с незначительной болевой иннервацией, без необходимости переднего разреза кожи, без необходимости рассечения подкожной жировой клетчатки и без необходимости рассечения мышечно-сухожильного барьера, все из которых должны были выполняться как необходимость в традиционной хирургии.

ПЕРЕДНИЕ И БОКОВЫЕ МЫШЦЫ ЖИВОТА

Прямая мыш ца живота, пирамидальная, наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышцы живота представляют собой двусторонние передние и боковые мышцы живота, которые действуют совместно для выполнения ряда функций, таких как создание положительного давления в брюшной полости.

Основной мышечный тонус обеспечивает удержание внутренностей, поддерживает общую форму живота и способствует формированию правильной осанки.

В целом, состояние сократимости и высвобождения различных компонентов брюшной стенки глубоко коррелирует и синергично с дыханием.

Наконец, некоторые важные функции, такие как дефекация и опорожнение мочевого пузыря, роды, кашель и рвота, требуют избыточного давления в брюшной полости, которое создается по мере необходимости мышцами брюшной стенки.

ПРЯМАЯ МЫШЦА ЖИВОТА

Описание

Прямая мышцаживота - это две большие мышечные ленты с многочисленными горизонтальными сегментами, обвитые плоскими сухожильными поверхностями, называемыми фасциями или апоневрозами.

Эти сухожильные фасции защищают прямую мышцу и удерживают ее на соседних структурах в сложной макроскопической и микроскопической структурной архитектуре, как мы увидим позже.

Прямая мышца живота и ее фасции вставляются сверху на шестой и седьмой костные хрящи; снизу прямая мышца живота вставляется на лобок.

Центральный (медиальный) край каждой прямой мышцы живота граничит с Белая линия живота

Латеральный край прямой мышцы граничит латерально с косой мышцей, где очерчивается так называемая полулунная линия, особенно у худых и мускулистых людей.

Оболочки, выстилающие прямую мышцу

Прямая мышца живота покрыта спереди и сзади сухожильными влагалищами.

Эти оболочки защищают мышцу и помогают удерживать ее на месте во время сокращения.

Передняя оболочка непрерывна и толста по всей своей поверхности от ребер до лобка. Задняя оболочка прямой мышцы, однако, становится тоньше в некоторых местах или иногда резко обрывается в субумбиликально-лобковой области, давая начало так называемой линии Дугласа, ниже которой мышца покрыта только поперечной фасцией, внебрюшинной соединительной тканью и париетальной брюшиной.

Оболочки прямой мышцы являются прямым продолжением оболочек боковых мышц живота (наружной косой мышцы, внутренней косой мышцы и поперечной мышцы). Каждый апоневроз разделен на две поверхности, образуя многослойную систему, в которой сухожильные волокна различных поверхностей ориентированы под углом 90 градусов (что значительно повышает устойчивость к физическим нагрузкам). Вблизи средней линии живота волокна оболочек также пересекаются в передне-заднем направлении в дополнение к их 90-градусной многоплоскостной ангуляции, что приводит к образованию сильного сухожильного рапса, называемого Белая линия живота.

Васкуляризация

Прямая мышца живота васкуляризируется в основном нижними эпигастральными артериями и в меньшей степени верхними эпигастральными артериями. Также имеются небольшие терминальные ветви трех последних задних межреберных артерий, подреберной артерии, поясничных артерий и глубокой окружной подвздошной артерии, которые могут вносить определенный сосудистый вклад.

Иннервация

Прямая мышца живота иннервируется передними терминальными ветвями последних семи грудных спинномозговых нервов.

Функция

Прямые мышцы обеспечивают сдерживание и тонус брюшной стенки, а также антагонизируют с латами, позволяя верхней части тела сгибаться и корректировать осанку.

ПИРАМИДАЛЬНЫЕ МЫШЦЫ

Пирамидальные мышцы, расположенные впереди прямых мышц в их нижней части, имеют треугольную форму и прикрепляются сухожильными волокнами к передне-заднему краю лобка. Они также покрыты передней оболочкой прямой мышцы. Постепенно поднимаясь вверх, они уменьшаются в ширину, вставляются медиально на Белая линия живота и заканчиваются вершиной, расположенной с определенной анатомической вариабельностью между пупком и лобком.

Васкуляризация

Пирамидальная мышца васкуляризируется ветвями нижней эпигастральной артерии.

Иннервация

Иннервация происходит от терминальных ветвей подреберного нерва.

Действия

Пирамидальная мышца действует путем натяжения нижней части брюшной стенки и Белая линия живота.

LA Белая линия живота

Белая линия живота - это сухожильный раф, т.е. сухожилие, волокна которого объединены по центру.

Как следует из названия, он белого цвета и имеет точное микроскопическое переплетение волокон для повышения прочности.

Белая линия живота простирается отксифоидного апофиза грудины до лобкового симфиза.

Его сухожильные волокна происходят из передних и задних оболочек прямой мышцы живота, которые, в свою очередь, являются продолжением оболочек других передне-боковых мышц живота.

Белая линия живота иногда воспринимается внешне у людей с небольшим panniculus adiposus и мускулистых. Его ширина варьируется в зависимости от уровня измерения: выше пупка он шире, чем ниже, и достигает максимальной ширины на уровне пупка (Rath et al. 1996).

ТЕНЬ

Пупок представляет собой остаток фиброзного рубца. Она состоит из кожи и нескольких волокнистых слоев, которые прилегают более внутренне к париетальной брюшине.

Его форма и уровень вставки по отношению к Белая линия живота могут субъективно варьироваться, в среднем будучи ниже у людей с избыточным весом.

В плодном возрасте пупок пересекается сосудами пуповины и закрывается через несколько дней после рождения. Остатки сосудов пуповины остаются видимыми на задней стороне брюшной стенки, даже если они атрофировались.

НАРУЖНАЯ КОСАЯ МЫШЦА

Описание

Наружная косая мышца является самой поверхностной и самой большой из переднелатеральных мышц живота. Она вставляется в последние восемь ребер, взаимодействуя с передней зубчатой и большой спинной мышцами. Медиально его оболочка (или апоневроз) продолжается в оболочки прямой мышцы живота. Однако ниже апоневроз наружной косой мышцы становится частью паховой связки и пахового канала.

Васкуляризация

Наружная косая мышца васкуляризируется ветвями задних межреберных артерий, подреберной артерии вверху и глубокой окружной подвздошной артерии внизу.

Иннервация

Наружная косая мышца иннервируется терминальными ветвями последних пяти межреберных нервов и подреберным нервом, происходящим от передних ветвей последних шести грудных спинномозговых нервов.

Функция

Наружная косая мышца участвует в создании внутрибрюшного давления и бокового скручивания туловища.

ПАХОВАЯ СВЯЗКА

Паховая связка состоит из лоскута апоневроза наружной косой мышцы, который простирается от передне-верхней подвздошной кости до лобкового бугорка. Будучи плоской сухожильной заслонкой, она образует внутри себя душ, который формирует дно . На медиальном конце паховой связки, рядом с местом ее вставки на лобковом бугорке, некоторые волокна распространяются задне-латерально и вдаются в грудной гребень, образуя лакунарную связку.

ВНУТРЕННЯЯ КОСАЯ МЫШЦА

Описание

Внутренняя косая мышца расположена почти полностью кзади от наружной косой мышцы и тоньше, чем наружная косая мышца. Он вводится на латеральной части паховой связки и на подвздошном гребне глубоко по отношению к вставке наружной косой мышцы. Сзади внутренняя косая мышца прилегает к тораколюмбальной фасции.

Васкуляризация

Внутренняя косая мышца васкуляризируется ветвями задних межреберных артерий, подреберной артерии, нижней эпигастральной артерии и глубокой окружной подвздошной артерии.

Иннервация

Внутренняя косая мышца иннервируется терминальными ветвями последних пяти межреберных нервов и подреберным нервом. В меньшей степени он также достигается илеогипогастральным и илеопаховым нервами.

Функция

Внутренняя косая мышца способствует поддержанию основного тонуса брюшной полости, повышению внутрибрюшного давления и боковому сгибанию туловища.

ПОПЕРЕЧНАЯ МЫШЦА ЖИВОТА

Описание

Поперечная мышца - самая глубокая из трех боковых мышц брюшной стенки. Она вставляется в илеопектинальную дугу, в подвздошный гребень, в тораколюмбальную фасцию и в последние шесть костальных хрящей, где она соприкасается с диафрагмой. Спереди мышца превращается в апоневроз, волокна которого переходят медиально на другую сторону под номером Белая линия живота. сторона на Белая линия живота, с которой они сливаются. Некоторые из нижних волокон расходятся вниз и по центру с волокнами апоневроза внутренней косой мышцы, образуя сросшееся сухожилие.

Васкуляризация

Поперечная мышца живота васкуляризируется ветвями задних межреберных артерий, подреберной артерии, верхней и нижней эпигастральных артерий, поверхностной и глубокой окружных подвздошных артерий и задних поясничных артерий.

Иннервация

Поперечная мышца живота иннервируется ветвями последних пяти межреберных нервов, подреберным нервом и илеогипогастральным и илеопаховым нервами.

Функция

Поперечная мышца живота вносит основной вклад в основной сократительный тонус брюшной полости и повышение внутрибрюшного давления.

КРЕМАСТЕРНАЯ МЫШЦА

Описание

Кремастерная мышца (также известная как кремастерная фасция) состоит из разреженного разреженные мышечные волокна, как полосатые, так и гладкие, и соединительная ткань. Эти ткани окружают семенной канатик или круглую связку у женщин.

Кремастерная фасция берет начало в основном от внутренней косой и поперечной мышц живота.

Васкуляризация

Мышца ремастера васкуляризирована ветвью нижней эпигастральной артерии.

Иннервация

Кремастерная мышца иннервируется генитальной ветвью генитофеморального нерва.

Функция

Сокращение кремастерной мышцы поднимает яичко как непроизвольная реакция и, вероятно, в защитных целях. Существует также вероятность того, что кремастерная мышца может играть определенную роль в терморегуляции яичка.

ПАХОВЫЙ КАНАЛ

Паховый канал - это естественный проход между мышечными слоями брюшной стенки. Это косой путь между внутренним входным кольцом и поверхностным выходным кольцом. Паховый канал обеспечивает прохождение через брюшную стенку семенного канатика у мужчин и круглой связки у женщин, позволяя этим структурам достигать мошонки и наружных половых органов соответственно.

Поверхностное паховое кольцо - это отверстие в апоневрозе наружной косой мышцы, расположенное непосредственно над и латеральнее лобкового гребня. Кольцо не круглое, а нечетко треугольной формы, вершина направлена латерально к передневерхней подвздошной кости.

Глубокое паховое кольцо - это отверстие в поперечной фасции, расположенное примерно на 1 см выше паховой связки латеральнее эпигастральных сосудов и размером 1-2 см (хотя физиологически сокращение внутренней косой мышцы может сузить его калибр, чтобы противодействовать любому повышению внутрибрюшного давления).

Паховый канал проходит косо от глубокого пахового кольца до поверхностного пахового кольца: его длина зависит от возраста пациента, хотя у взрослых она составляет от 3 до 6 см. Спереди канал отграничен апоневрозом наружной косой мышцы и некоторыми волокнами внутренней косой мышцы. Сзади находится рефлекторная часть паховой связки, сросшееся сухожилие и поперечная фасция, которые отделяют ее от предбрюшинного жира и брюшины. Сверху находятся дугообразные волокна внутренней косой и поперечной мышц живота, которые образуют сросшееся сухожилие медиально. Снизу дно пахового канала в основном образовано душем паховой связки.

У новорожденного оба паховых кольца почти накладываются друг на друга, а затем постепенно уменьшаются по мере роста, определяя более избирательное сдерживающее влияние на повышение внутрибрюшного давления. внутрибрюшное давление.

MILANO
Via Michelangelo Buonarroti 48 20145 Milano MI
ROMA
Via Aurelia, 559 00165 Roma RM
CÔTE D’AZUR
8 Avenue Camille Blanc 06240 Beausoleil, Francia
LONDRA
DUBAI

Самая современная техника в самых опытных руках. The Dr. Antonio Darecchio имеет самый большой международный опыт роботизированной реконструкции при диастазе прямых мышц. Оцените красоту результатов!

Результаты