Conocimiento de la fisiopatología

LA diástasis de rectos abdominales

Los músculos rectos se mantienen normalmente cerca unos de otros gracias a la línea alba, que al ser una estructura muy fuerte, asegura un correcto espaciamiento durante los aumentos de la presión abdominal y un correcto funcionamiento durante la contracción. En ciertas condiciones específicas, como el embarazo, el sobrepeso o el esfuerzo repetitivo excesivo a lo largo del tiempo, el línea alba puede sufrir unadelgazamiento y un agrandamiento general de su superficie con una alteración anatómica microscópica y macroscópica de sus fibras.

Esta condición resulta en un distanciamiento patológico de los músculos rectos abdominales llamado diástasis de rectos abdominales del abdomen o diástasis abdominal. diástasis abdominal es por tanto una condición patológica de naturaleza tendón-conectivo que, al contrario de lo que piensan algunos pacientes, no afecta directamente al músculo. Los músculosrectos abdominales sólo se ven afectados de forma secundaria por la patología, ya que no pueden mantener la alineación y la distancia correctas; esto reduce su eficacia, su efecto estructural de contención, así como la fuerza contráctil generada.

A través de la zona de la diástasis, durante el aumento de la presión abdominal, es posible percibir la protrusión de las vísceras y a veces, en reposo, incluso vislumbrar la peristaltismo intestinal (especialmente en personas con un panículo adiposo bajo).

La diástasis, por definición, no es una hernia, ya que existe una continuidad de las distintas capas de la pared abdominal (aunque sean ineficaces y estén adelgazadas). De hecho, en la práctica clínica, la diástasis de rectos abdominales se asocia con frecuencia a las hernias umbilicales o incluso a las hernias múltiples de la línea media abdominal, siendo su precursor o factor agravante. Para conocer los aspectos clínicos y terapéuticos de diástasis de rectos abdominales, consulte las siguientes páginas. capítulos específicos.

HERNIA INGUINAL

Introducción

Una herniainguinal se produce cuando las estructuras del canal inguinal fallan y el contenido de la cavidad abdominal tiende a salir por la zona de debilidad que se crea.

Hernia inguinal indirecta u oblicua externa

Lahernia inguinal indirecta, también conocida comohernia oblicua externa, se origina por un fallo congénito o adquirido del anillo inguinal interno y el canal inguinal.

Las hernias inguinales indirectas se sustentan frecuentemente en un defecto de desarrollo del feto, en el que una extroversión particular del peritoneo parietal (el conducto peritoneo-vaginal), que normalmente se cierra de forma independiente con el crecimiento, permanece perturbada.

Otras hernias indirectas se adquieren como resultado del debilitamiento del anillo inguinal interno y de la pared posterior del canal inguinal.

Hernia inguinal directa

La herniainguinal directa es una hernia adquirida y se origina por un debilitamiento de la pared posterior del canal inguinal. Este debilitamiento se origina medialmente a los vasos epigástricos inferiores. Con el tiempo, a medida que la hernia directa se agranda, se abre paso a través del canal inguinal para escapar, deformando también la pared anterior del canal inguinal y el anillo inguinal externo. En esta fase tardía, las hernias directas se parecen mucho a las indirectas.

Terapias

Para los aspectos clínicos y terapéuticos de la hernia inguinal, consulte el capítulo específico.

HERNIA CRURAL

La herniacrural o femoral se abre paso a través de una vía llamada canal femoral. Con la formación de la hernia, un tabique de tejido conectivo, que normalmente hace que el anillo femoral esté cerrado, se colapsa y la estructura se vuelve accesible a contenidos inapropiados como la grasa o el intestino en los casos graves. intestino en los casos más graves. La abertura que se crea está limitada anteriormente por el ligamento inguinal, posteriormente por el ligamento pectoral, medialmente por el margen lateral curvo del ligamento lacunar y lateralmente por la vena femoral. En las mujeres, el anillo es más grande que en los hombres y se estresa durante el embarazo, y la hernia crural es más común en las mujeres que en los hombres.

La hernia crural es a veces difícil de diagnosticar porque suele ser pequeña y estar enmascarada por la grasa subcutánea. También parece que el pequeño tamaño del orificio de la hernia aumenta la probabilidad de complicaciones importantes, como la estrangulación.

Terapias

Para los aspectos clínicos y terapéuticos de la hernia crural, consulte el capítulo específico.

HERNIA UMBILICAL

La herniaumbilical se produce por un mal cierre, debilitamiento o pérdida de sustancia de las estructuras que conforman el ombligo.

La mayoría de las hernias umbilicales en adultos son adquiridas y están relacionadas con el aumento de volumen/presión en la cavidad abdominal, que suele producirse en el embarazo, la obesidad o el esfuerzo físico excesivo.

La hernia umbilical post-embarazo se asocia con frecuencia a la presencia de diástasis de rectos abdominales, por lo que se requiere un diagnóstico preciso antes de planificar una simple reparación herniaria que, de lo contrario, podría resultar en una reconstrucción incompleta y frágil.

También existen hernias umbilicales congénitas debidas a trastornos del desarrollo fetal en las que hay un mal cierre de las estructuras o incluso una falta de sustancia de la parte abdominal, estas hernias especialmente graves se llaman onfaloceles.

Terapias

Los aspectos clínicos y terapéuticos de la hernia umbilical se tratan en el capítulo específico.

HERNIA ESPIGELIANA

Lahernia espigeliana se forma por la protrusión de la grasa preperitoneal y del peritoneo parietal a través de un hundimiento de la región espigeliana (región donde la línea semilunar se une a la línea arqueada).

Se trata de unahernia intersticial porque se abre paso entre la aponeurosis de los músculos transverso y oblicuo interno, pero queda enmascarada por la aponeurosis del músculo oblicuo externo, que casi siempre está intacta o deformada. Este aspecto hace que la hernia de Spigelio sea a menudo difícil de diagnosticar clínicamente. diagnóstico clínico.

Terapias

Para los aspectos clínicos y terapéuticos de la hernia espigada, consulte el capítulo específico.

HERNIA INCISIONAL O LAPAROCELE

Un laparocele es una complicación en el lugar de una incisión quirúrgica abdominal previa. Puede producirse como resultado de una técnica de cierre defectuosa, una infección de la herida y factores relacionados con el paciente, como comorbilidades, obesidad y edad avanzada.

Las regiones más frecuentemente afectadas por los laparoceles son también las más propensas a las incisiones quirúrgicas. Por lo tanto, los laparoceles de la línea media se encuentran con frecuencia en la cirugía abdominal tradicional. Los laparoceles subcostales son menos frecuentes en la cirugía hepatobiliar o los laparoceles lumbares en la cirugía retroperitoneal.

Cuando el laparocele se encuentra en una región especialmente adyacente a una prominencia ósea, se denomina laparocele limítrofe, un tipo de laparocele especialmente delicado de tratar, al igual que los casos delicados en los que la cirugía anterior ha provocado una atrofia o pérdida de sustancia en la pared abdominal, que suele ser difícil de reponer. difícil de sustituir.

Terapias

Los aspectos clínicos y terapéuticos del laparocele se tratan en el capítulo específico.

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